开福区医保局2023年工作计划

（一）旗帜鲜明讲政治，始终坚持党对医保工作的绝对领导

医保部门首先是党领导下的政治机关，讲政治是第一位的属性，我们将始终坚持把党的政治建设摆在首位。

一是站稳政治立场不动摇。深刻领悟“两个确立”的决定性意义，更加自觉地维护习近平同志党中央的核心、全党的核心地位，更加自觉地维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导，坚定不移在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。

二是把牢政治方向不偏移。深入学习贯彻党的二十大精神，全面深刻把握新征程党面临的历史使命和主要任务，贯彻新时代医保工作新要求，有效提升人民群众在医疗保障领域的获得感和幸福感，切实增强围绕中心服务大局的使命担当。

三是严守政治纪律不松懈。不折不扣贯彻落实中央、省、市区各项决策部署，特别是贯彻落实区“两会”精神，确保按时按期完成目标任务。同时，严格落实重大事项请示报告制度，及时向区委、区政府报告医疗保障系统重要会议精神和重要事项，确保政令畅通。

（二）担当作为办实事，忠实践行以人民为中心的发展思想

医保部门是事关千家万户的民生部门，办实事是第一位的责任，我们将始终牢记江山就是人民、人民就是江山，着力解决人民群众医保领域急难愁盼问题。

一是全面推进全民参保。全力冲刺2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，尤其是新增困难对象的参保缴费工作，确保全区常住人口参保率稳定在95%以上。继续与民政、残联、乡村振兴等部门开展大数据比对，建立特殊困难人员动态参保数据库，确保所有人员及时纳入医保覆盖范围，实现应保尽保；积极动员未参保人员参保缴费，与民政、街道等部门建立多方共担资金筹集机制，实现应缴尽缴、应资尽资，有效保障困难群众不因未缴纳医保费用影响正常生活，真正实现参保全覆盖。

二是健全多层次医疗保障体系。按照覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的目标，持续在人民群众最关注的政策问题、重大便民惠民举措和重点工作等医保政策宣传上用心用力，努力提升群众的受益度和满意度。贯彻落实《湖南省职工基本医疗保险实施办法》《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，增强基本医疗保险“保基本”功能。认真落实《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化三重制度综合保障，促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，提升大病保险“防大病”效能，发挥医疗救助“兜底线”作用。

三是构建多方位基金监管格局。坚持全面覆盖与突出重点并重，在智能审核、行政执法、综合监管三方面持续发力，保持打击欺诈骗保高压态势。不断凝聚卫健、市监、公安等部门以及各街道的力量，建立医保基金综合监管协同工作机制和医保领域问题线索移送工作机制，形成医保基金监管的强大合力。完善监管机制，落实省市基本医疗保险监督管理办法，重点对职工门诊、特门定点医疗机构开展检查，对新冠患者医保基金使用情况加强监管，确保基金安全高效、合理使用。创新监管方式，落实省市医保保障信用管理制度，积极推广“大数据”等新技术应用，实现高效精准监管。

同时，按照国家和省市相关工作部署，持续推进医保支付方式改革、医保目录管理，医药集中带量采购等多领域医保改革任务落实落地，让群众切实享受医保改革红利。

（三）持之以恒转作风，切实扛牢全面从严治党的政治责任

医保部门是服务群众的前沿部门，转作风是第一位的要求，必须牢记“两个永远在路上”，扛牢管党治党政治责任。

一是坚持以实的举措优化经办服务。聚焦“标准化、规范化、便利化”建设，持续巩固医保管理服务真抓实干成果，继续做深做实“12345”工程，在优化医保领域便民服务等方面探索出更多可推广、可复制的经验。同时，深入贯彻落实《长沙市医疗保障经办管理服务提质增效三年行动计划（2022-2024年）》，坚持“建体系、强管理、优服务”工作主线，突出医疗保障经办管理服务“标准化、规范化、便利化”建设。在“标准化”建设方面，推进医保经办体系建设、医保公共服务指南、医保经办服务窗口、医保公共服务平台标准化，持续推进“三减”（减材料、减流程、减时限）、“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简），完成全区统一的经办服务窗口标准化建设，打造“标准化、沉浸式”服务窗口和“纵横统一”的经办管理服务体系，让企业、群众办事“找得到、问得清、看得懂”。在“规范化”建设方面，加强医保窗口政务服务、医保经办业务流程、医保经办内部控制、医保经办示范样板规范化，实现全区经办服务窗口“四个规范”（操作规范、用语规范、岗位规范、服务规范），全面规范审核结算业务流程，正式启用DRG系统开展实际付费经办工作，继续在区、街、社三级创建一批医保服务示范点，打造“示范引领”的经办管理服务样板，为人民群众提供统一规范的业务经办服务。在“便利化”建设方面，加快医保服务管理“网格化”“社区化”“智能化”“多元化”建设，确保全区28个社区卫生服务站、40家村卫生室全部纳入门诊统筹、“两病”报销定点，特门药店较大以上行政村（社区）全覆盖，“医保服务驿站”园区、重点企业全覆盖，实现经办事项“网办率”不低于80%，持续加强“适老化”改造和无障碍服务，切实保障特殊群体基本医保需求，真正打造“十五分钟”医保经办管理服务圈。

二是坚持以严的基调强化正风肃纪。持续纠治“四风”问题，锲而不舍落实中央八项规定精神，坚决纠治影响工作落实、漠视群众利益的形式主义、官僚主义。精准运用“四种形态”，坚持把纪律和规矩挺在前面，对苗头性倾向性问题及时提醒纠正，让红脸出汗成为常态，对违纪问题发现一起，严肃查处一起。

三是坚持以正的导向深化队伍建设。严格干部选用标准，坚持把政治标准放在首位，把新时代好干部标准落到实处，突出把好政治关、廉洁关，选拔忠诚干净担当的高素质专业化干部。严格干部实践锻炼，注重在重大斗争中磨砺干部，在急难险重任务中考验干部，让干部在战风斗雨中强本领、增才干。严抓干部监督管理，坚持严管和厚爱相结合，落实“三个区分开来”，正向引领激励干部敢于担当，建设一支可堪大用、能担重任的高素质专业化医保干部，为“建设大城北”作出积极贡献！