开福区医保局2022年下半年工作计划

（一）在推动医保惠民政策落地见效上下功夫。近年来，国家、省、市出台了多项医保惠民政策，都进一步提高了待遇保障水平，提升了群众的就医便捷度，减轻了群众的医药负担。但是政策再好,如果宣传不到位,群众不了解,执行起来就会大打折扣。因此，我们将进一步拓宽医保政策的普及率和覆盖面，持续推进“医保微服务”进社区、进医院、进园区、进企业、进机关的“五进活动”，推动医保政策普及更精准、更接地气、更深入民心。特别是，提前谋划2023年度城乡居民基本医疗保险参保工作，做好人员摸排、信息完善、政策宣传、系统录入等基础性工作，确保基本医疗保险参保率稳定在95%以上，困难群众达100%；继续与民政、残联、乡村振兴等部门开展大数据比对，建立特殊困难人员动态参保数据库，确保特殊困难人员应保尽保，真正实现参保全覆盖。

(二)在推动医保管理服务提质增效上下功夫。我们将真正发挥真抓实干考核激励指挥棒作用，先行先试，在优化医保领域便民服务等方面探索出更多可推广、可复制的经验。一是紧盯目标抓落实。围绕医保管理服务真抓实干这根主线，力求各项工作实现全面提升和重点突破，争取在市级、省级认定中脱颖而出。二是聚焦重点抓落实。以示范点打造为重点，积极推进街道、社区（村）医保网络阵地建设，精准梳理经办服务事项，增强配齐医保公共管理服务人员力量，全面落实经办政务服务“六统一”和“四最”要求，不断提升基层经办服务规范化水准，不断提升经办服务能力。三是打造亮点抓落实。聚焦群众医保需求，积极推动医保服务下沉，推进全区16个街道、114个社区医保业务经办点接入医保专网，切实解决街道、社区办理事项少、群众跑路多的问题，推进医保服务城乡均等化。积极探索推行医保延伸服务，将居民门诊报销延伸至全区28个社区卫生服务站、40家村卫生室，全力拓宽全区“两病”用药服务范围，方便参保群众就医购药，增强群众医保“获得感”。四是提升能力抓落实。通过外出学习、内部交流、业务比武、调查研究等方式强化干部教育培训，不断激发医保干部的主观能动性，提升医保干部综合能力。重视群众意见的收集，持续开展“好差评”评价，主动回应群众关切，主动查找群众办事的痛点、难点、堵点，从中发现并补齐服务短板，提升群众服务体验。五是严守底线抓落实。切实加强纪律建设和作风建设，筑牢抵御各种侵蚀干扰的思想防线，推进全区医疗保障系统行风建设。突出“清廉醒脑”，开展廉政教育和日常监督，拧紧医保人员思想“廉洁总开关”，引导党员干部知敬畏、存戒惧、守底线，不断推动清廉医保建设向纵深发展，营造风清气正的医保政治生态。

（三）在推动医保基金监管取得实效上下功夫。深入贯彻落实医保基金集中整治“回头看”各项要求，严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，推进基金监管法制化、规范化进程。继续对全区260余家定点医药机构开展全覆盖监督检查工作，实现定点医药机构监督检查覆盖率100%，违法违规行为查处率100%，落实处理结果到位率100%。紧密对接国家和省市的部署，以医保定点四类机构  、两个专科、“三假”专项，深入开展重点领域打击欺诈骗保专项行动，全面保障基金安全，巩固综合治理成效。创新医保监管方式，引入“第三方”监管，完善多部门、多层级联动监管机制，畅通举报投诉渠道，切实保障医保基金安全。

长沙市开福区医疗保障局

2022年6月13日