开福区医保局2021年下阶段工作计划

一是拓宽方式方法，进一步做实政策宣传。根据省、市医保局的安排部署，继续做好本单位2021年宣传工作，开展好医保政策宣传进社区、进医院、进园区、进企业、进机关的“五进活动”，进一步拓宽医保政策的普及率和覆盖面，提高群众对医保工作的满意度和知晓度，推动医保知识普及更精准、更接地气、更深入民心，让医保政策最大限度地惠及广大群众。

二是用足用好政策，进一步提高待遇水平。做好参保全覆盖工作。加大宣传、加强摸排、多方协作，确保全区常住人口参保率达到95%以上，确保城乡居民中特困供养人员、最低生活保障人员、重度残疾人员参保率实现100%。做好两病待遇保障工作。继续开展“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动，不断完善“高血压、糖尿病”门诊用药保障，切实减轻参保患者医疗负担。做好医保扶贫工作。落实统一的城乡居民大病保险政策和门诊医疗保障制度，不断减轻人民群众医疗负担。完善全区医疗救助实施细则，实现基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫“一站式”结算等制度之间的互补联动、有机衔接，提高医疗救助的精准度和力度。切实做好医疗帮扶的宣传和指导工作，确保“应帮尽帮”。做好其他工作。按照省、市、区要求，做好公务员健康检查、社区（村）书记健康检查、退役军人医保补缴、精神障碍患者医疗救助等工作。

三是打击欺诈骗保，进一步保障基金安全。继续做好《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传解读工作，贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，严格开展行政执法，推进基金监管法制化、规范化进程。继续对全区250余家定点医药机构开展全覆盖监督检查工作，实现定点医药机构监督检查覆盖率100%，违法违规行为查处率100%。专项治理“假病人、假病情、假票据”等“三假”欺诈骗保问题，全面保障基金安全，巩固综合治理成效。创新医保监管方式，引入“第三方”监管，完善多部门、多层级联动监管机制，畅通举报投诉渠道，切实保障医保基金安全。

四是强化医保管理，进一步提高服务水平。根据省、市局要求，推进全区医疗保障系统行风建设，巩固落实“好差评”制度，健全行风建设长效机制。建立医保经办服务全领域全周期的标准体系，落实“一窗受理”医保经办制度，提升政务服务水平。按照省市要求，做好下放权限的承接落实工作，确保下放权限接得住、管得好。从群众诉求出发,扎实做好“12345”工单回复处理工作，确保工单办结率、答复率和满意率实现“三个100”。坚持从解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题出发，深入推进“放管服”改革，执行统一的医保政务服务事项清单和办事指南，开展“医保‘心’服务”，用心用情用力为居民群众、企业职工做好医疗保障服务，提升经办效率，压缩办理时限，防止新的“堵点”“痛点”问题反弹，不断增强人民群众获得感幸福感安全感。

长沙市开福区医疗保障局

2021年6月18日