健康科普 | 冬季频发呼吸道感染，孕妇如何对症吃药？

冬季来临，呼吸道感染频发

由于孕妈妈呼吸系统和免疫功能的变化，

孕妇发生呼吸道感染的风险及严重程度

高于一般人群。

甲型流感病毒H1N1亚型、

肺炎支原体等所致的呼吸道感染严重者

可危害母胎健康。

孕妇得了流感怎么吃药？

肺炎支原体感染能吃阿奇霉素吗？

面对这些问题

医院药师来一一解答！

流感

（1）临床表现

流感是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病。孕妇流感的临床表现类似一般人群，但症状通常更严重。典型的初始表现是畏寒、突起发热、干咳和肌痛。发热时体温通常为37.8℃～40.0℃，伴随其他非特异性症状，如咽痛、恶心、头痛等。

（2）抗流感病毒治疗

目前孕妈妈可以使用的抗流感病毒药物为神经氨酸酶抑制剂，包括奥司他韦（口服制剂）、扎那米韦（吸入制剂）、帕拉米韦（静脉制剂），对甲型、乙型流感均有效。

奥司他韦因口服方便，是孕妇使用最广泛的抗流感病毒药物。用法为75mg／次，每日2　次，疗程5天。重症患者可遵医嘱调整剂量及疗程。

推荐在发病48小时内开始服用，尽早启动可减少流感并发症、降低重症风险、缩短住院时间。起病超过48小时的重症患者进行抗病毒治疗仍可获益。

抗流感病毒药物只能用于流感病毒的预防和治疗，应避免滥用。

肺炎支原体感染

（1）临床表现

肺炎支原体是常见的呼吸道病原体。上呼吸道感染和急性支气管炎是肺炎支原体感染的常见表现形式，也可发生肺炎。呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。全身症状大多数以低热、疲乏为主，部分患者可出现突起高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。

（2）肺炎支原体感染的治疗

大环内酯类药物是孕妇肺炎支原体感染的首选药物，如，阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。其中，阿奇霉素因在同类药品中耐药率相对低、安全性好、给药频次少，是目前在孕妇中使用最多的治疗药物。推荐用法为0.5g，一天一次，疗程3天。也可采用首日0.5g，第2～5日0.25g，一天一次，疗程5天的用法。重症者可遵医嘱适当延长疗程。

“共有”症状的对症治疗

呼吸道感染可能出现的“共有”症状包括发热、寒战、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。除特异性针对病原体的治疗外，可针对特定症状进行对症治疗。

做好孕妇呼吸道感染的预防

（1）一般预防

戴口罩，勤洗手，多通风，少聚集；

避免接触呼吸道感染患者；

均衡营养，充足饮水，保证睡眠，适当保暖；

出现呼吸道感染症状及早就医，明确感染类型。

（2）疫苗接种

我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、三价减毒活疫苗（LAIV3）和四价灭活疫苗（IIV4），其中孕妇可选择三价或四价灭活疫苗。减毒活疫苗中由于含有活的流感减毒，孕妇禁用。

为降低孕妇罹患流感及严重并发症风险，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023－2024）》建议：孕妇可在妊娠任何阶段接种流感疫苗，可尽早接种。

暂无用于预防肺炎支原体感染的疫苗。

（3）暴露后预防

与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1天至发热症状消退后1天）密切接触后，可以预防性使用抗病毒药物奥司他韦。用法为75mg／次，一天一次，疗程7－10天。

尚无充分证据提示孕妇接触肺炎支原体感染患者需进行抗生素预防。

特别提醒！

育龄女性不管是否正在备孕，都应避免使用一种叫做“利巴韦林”的药物。其对上述呼吸道感染无效，且存在明确的生殖毒性。2023年4月，国家药品监督管理局提出利巴韦林药品说明书需在【黑框警示】、【警告和注意事项】中修订：

女性患者在使用利巴韦林治疗期间以及停药后9个月内应避免怀孕，使用利巴韦林治疗的男性患者的女性伴侣6个月内应避免怀孕。

（指导专家系中南大学湘雅医院药学部　　肖笛、李娜）